食管癌分段化疗疗效对比观察
作者：郑丽 乔元勋 肖皓明 查人俊
单位：郑丽 乔元勋 肖皓明 济宁市(272137) 山东省济宁市中医院; 查人俊 北京市(100853) 解放军301医院
关键词：
食管癌分段化疗疗效对比观察
近10年来随着新的化疗药物的出现，药物治疗食管癌近期疗效明显提高。作者通过对54例中晚期食管癌进行1～2疗程化疗，发现近期疗效与食管肿瘤的段位有密切关系，食管肿瘤的病理分型及病变的长度也有关系。
1 材料与方法
1.1一般情况 我院于1992年3月至1993年8月共收治中晚期食管癌54例，均为不能手术的患者。其中男性40例，女性14例，60岁以上的27例，60岁以下的27例。以1987年国际食管癌病变部位分段标准分为胸段41例，颈段13例。以X线钡餐摄片测量病变长度，5cm以上47例，5cm以下7例。全部病例有病理细胞学诊断，分别为鳞癌48例，腺癌5例，未分化癌1例。并以临床食管梗阻缓解程度和X线食管钡餐摄片作为治疗前后疗效观察指标。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 54例病人均用CMP方案。每28天为1周期。CTX 0.6～0.8g静脉注射，第1、8天；MTX15mg～20mg肌肉注射第2、4、9、11天；DDP100mg/m2静脉滴注，第1天。同时配合水化，止吐、生血等治疗。
2 结果
见表1、表2、表3。
表1 食管癌不同段位与疗效的关系
病变段位
总例
有效例数
有效率(%)
CR
, 百拇医药 PR
总数
CR
PR
总计
胸 段
41
5
23
28
12.2
56.1
68.3
颈 段
, http://www.100md.com
13
0
1
1
0
7.1
7.7
合 计
54
5
24
29
9.3
44.4
, 百拇医药
53.7
表2 食管癌的病变长度与疗效的关系
病变段位
总例
有效例数
有效率(%)
CR
PR
总数
CR
PR
总计
>5cm
, http://www.100md.com
47
4
21
25
85
44.7
53.2
<5cm
7
1
4
5
14.3
57.1
, http://www.100md.com
71.4
合 计
54
5
25
30
9.3
46.3
55.6
表3 食管癌病理类型与疗效的关系
病理
总例
有效例数
, 百拇医药
有效率(%)
细胞学类型
数
CR
PR
总数
CR
PR
总计
鳞 癌
48
5
22
, 百拇医药 27
10.4
45.8
56.3
腺 癌
5
0
1
1
0
20.00
20.00
未分化癌
1
, 百拇医药
0
1
1
0
100.00
100.00
合 计
54
5
24
29
9.3
44.4
, 百拇医药 53.7
3 讨论
3.1食管癌癌灶所处的段位与疗效的关系 按食管癌灶所处部位分为胸段、颈段两组。胸段41例中28例有效，有效率为68.3%，其中5例为完全缓解，并有4例进行手术切除，证明食管粘膜表面修复良好，镜下似见少量散在癌巢，癌细胞呈明显退行性改变，并有大量淋巴细胞浸润。近期疗效显著。颈段13例中仅1例中仅1例部分缓解，有效率为7.7%。胸段食管癌化疗疗效明显优于颈段。其主要原因当与食管血供有关。食管血供主要分三部分，颈段食管主要由甲状腺下动脉及附近其他动脉细分支供血，其分支较细血流分散。食管胸上段主要是由支气管动脉供血。胸中、下段由动脉发出丰富的食管动脉丛包绕食管，其血流丰富、循环血量大。以上解剖学特点决定了食管不同部位的组织细胞内药物浓度。其细胞内药物浓度愈高，杀伤瘤细胞效果愈好。
3.2 病变长度与疗效的关系 病变的长度与病期的早晚有密切关系。病变<5cm7例，有5例缓解，有效率为71.4%，而病变>5cm时，47例中25例缓解，缓解率为53.2%。前者疗效较高，但差异不显著。所以当肿瘤较大时，如病人一般情况尚可，可以通过术前化疗，待病变缩小后再手术，或病变控制后再采取放疗，通过合理地综合治疗，病人同样可以取得较好的疗效。
, 百拇医药
3.3 病理细胞类型与疗效的关系 食管癌大部分为鳞癌、其次为腺癌，也有腺鳞混合癌，极少为未分化癌。本文所统计病例中鳞癌48例，27例缓解，缓解率为56.3%；腺癌5例中1例缓解，缓解率20%；未分化癌1例，为部分缓解。鳞癌较腺癌疗效显著。
食管癌占全身恶性肿瘤死亡总数的22.34%，提高食管癌的生存率，改善食管癌的预后，合理地运用综合治疗手段是重要的途径。根据患者的病变部位，X线分型，病理类型，应选择不同的首选治疗手段。对于颈段食管癌的病人，由于癌灶血供较差，应首选放疗；而对于胸段食管癌病人，即使是不宜手术的中晚期病人，也有可能通过术前化疗，使肿瘤缩小后再手术。合理地运用综合治疗手段，不但能提高病人的治疗效果，也可以减轻病人不必要的经济负担，为长期存活打好基础。, 百拇医药
单位：郑丽 乔元勋 肖皓明 济宁市(272137) 山东省济宁市中医院; 查人俊 北京市(100853) 解放军301医院
关键词：
食管癌分段化疗疗效对比观察
近10年来随着新的化疗药物的出现，药物治疗食管癌近期疗效明显提高。作者通过对54例中晚期食管癌进行1～2疗程化疗，发现近期疗效与食管肿瘤的段位有密切关系，食管肿瘤的病理分型及病变的长度也有关系。
1 材料与方法
1.1一般情况 我院于1992年3月至1993年8月共收治中晚期食管癌54例，均为不能手术的患者。其中男性40例，女性14例，60岁以上的27例，60岁以下的27例。以1987年国际食管癌病变部位分段标准分为胸段41例，颈段13例。以X线钡餐摄片测量病变长度，5cm以上47例，5cm以下7例。全部病例有病理细胞学诊断，分别为鳞癌48例，腺癌5例，未分化癌1例。并以临床食管梗阻缓解程度和X线食管钡餐摄片作为治疗前后疗效观察指标。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 54例病人均用CMP方案。每28天为1周期。CTX 0.6～0.8g静脉注射，第1、8天；MTX15mg～20mg肌肉注射第2、4、9、11天；DDP100mg/m2静脉滴注，第1天。同时配合水化，止吐、生血等治疗。
2 结果
见表1、表2、表3。
表1 食管癌不同段位与疗效的关系
病变段位
总例
有效例数
有效率(%)
CR
, 百拇医药 PR
总数
CR
PR
总计
胸 段
41
5
23
28
12.2
56.1
68.3
颈 段
, http://www.100md.com
13
0
1
1
0
7.1
7.7
合 计
54
5
24
29
9.3
44.4
, 百拇医药
53.7
表2 食管癌的病变长度与疗效的关系
病变段位
总例
有效例数
有效率(%)
CR
PR
总数
CR
PR
总计
>5cm
, http://www.100md.com
47
4
21
25
85
44.7
53.2
<5cm
7
1
4
5
14.3
57.1
, http://www.100md.com
71.4
合 计
54
5
25
30
9.3
46.3
55.6
表3 食管癌病理类型与疗效的关系
病理
总例
有效例数
, 百拇医药
有效率(%)
细胞学类型
数
CR
PR
总数
CR
PR
总计
鳞 癌
48
5
22
, 百拇医药 27
10.4
45.8
56.3
腺 癌
5
0
1
1
0
20.00
20.00
未分化癌
1
, 百拇医药
0
1
1
0
100.00
100.00
合 计
54
5
24
29
9.3
44.4
, 百拇医药 53.7
3 讨论
3.1食管癌癌灶所处的段位与疗效的关系 按食管癌灶所处部位分为胸段、颈段两组。胸段41例中28例有效，有效率为68.3%，其中5例为完全缓解，并有4例进行手术切除，证明食管粘膜表面修复良好，镜下似见少量散在癌巢，癌细胞呈明显退行性改变，并有大量淋巴细胞浸润。近期疗效显著。颈段13例中仅1例中仅1例部分缓解，有效率为7.7%。胸段食管癌化疗疗效明显优于颈段。其主要原因当与食管血供有关。食管血供主要分三部分，颈段食管主要由甲状腺下动脉及附近其他动脉细分支供血，其分支较细血流分散。食管胸上段主要是由支气管动脉供血。胸中、下段由动脉发出丰富的食管动脉丛包绕食管，其血流丰富、循环血量大。以上解剖学特点决定了食管不同部位的组织细胞内药物浓度。其细胞内药物浓度愈高，杀伤瘤细胞效果愈好。
3.2 病变长度与疗效的关系 病变的长度与病期的早晚有密切关系。病变<5cm7例，有5例缓解，有效率为71.4%，而病变>5cm时，47例中25例缓解，缓解率为53.2%。前者疗效较高，但差异不显著。所以当肿瘤较大时，如病人一般情况尚可，可以通过术前化疗，待病变缩小后再手术，或病变控制后再采取放疗，通过合理地综合治疗，病人同样可以取得较好的疗效。
, 百拇医药
3.3 病理细胞类型与疗效的关系 食管癌大部分为鳞癌、其次为腺癌，也有腺鳞混合癌，极少为未分化癌。本文所统计病例中鳞癌48例，27例缓解，缓解率为56.3%；腺癌5例中1例缓解，缓解率20%；未分化癌1例，为部分缓解。鳞癌较腺癌疗效显著。
食管癌占全身恶性肿瘤死亡总数的22.34%，提高食管癌的生存率，改善食管癌的预后，合理地运用综合治疗手段是重要的途径。根据患者的病变部位，X线分型，病理类型，应选择不同的首选治疗手段。对于颈段食管癌的病人，由于癌灶血供较差，应首选放疗；而对于胸段食管癌病人，即使是不宜手术的中晚期病人，也有可能通过术前化疗，使肿瘤缩小后再手术。合理地运用综合治疗手段，不但能提高病人的治疗效果，也可以减轻病人不必要的经济负担，为长期存活打好基础。, 百拇医药